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Una valoración completa, incluidos los antecedentes, es la clave para determinar el tipo de incontinencia urinaria y establecer el plan de tratamiento. Fisiología de la micción.

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La micción es una función del tracto urinario inferior mediante la que se consigue el vaciado de la orina, cuando la vejiga ha llegado a su capacidad fisiológica y los condicionamientos sociales y el lugar son adecuados. En la micción hay dos fases claramente diferenciadas: la de llenado y la de vaciado vesical.

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Como se puede comprobar en la figura 1, la vejiga es un órgano hueco cuya misión principal es la de actuar como reservorio de orina, la cual se acumula en la citada vejiga, ya que el detrusor se comporta como un órgano no muscular. Al mismo tiempo, la capacidad vesical varía de unos individuos a otros, si bien se considera normal para un adulto que oscile entre y ml.

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La micción es un acto voluntario, fisiológico, en el que se necesita la coordinación entre sus protagonistas: detrusor, cuello vesical y esfínter externo fig. El nervio pudendo inerva el esfínter externo de la uretra y el esfínter anal, ayudando al esfínter interno a conseguir la continencia.

Incontinencia: definición. En principio, la Sociedad Internacional de Incontinencia ICS definió la incontinencia urinaria como la pérdida involuntaria de orina a través de la uretra, objetivamente demostrable y que constituye, para la persona que lo sufre, un problema social e higiénico, concepto que engloba los micción frecuente después de la cirugía de rodilla médicos asociados.

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Enla ICS retiró las limitaciones de su anterior definición y estableció que se entendía como incontinencia cualquier pérdida involuntaria de orina. Este margen tan sumamente amplio se justifica a partir de las distintas definiciones de incontinencia urinaria utilizadas en los diferentes estudios, los cuales difieren también en la frecuencia de episodios micción frecuente después de la cirugía de rodilla, la gravedad, el grado de molestia, el tipo de incontinencia estudiado, la población diana, el medio de recogida de datos, etc.

Buena parte micción frecuente después de la cirugía de rodilla los estudios se realizan mediante cuestionarios autoadministrados por las propias pacientes, lo que supone que los datos obtenidos de este modo tienen un grado de subjetividad bastante importante.

Como ya se ha explicado, la prevalencia de incontinencia urinaria en la mujer es del doble respecto al varón. La debilidad del suelo pélvico fig. En la mujer, la incontinencia urinaria presenta dos picos de incidencia: entre los 45 y los 54 años, y a partir de los 60, especialmente entre los La buena dieta y los 84 años.

A partir de los 80 años puede decirse que esta diferencia desparece. Tipos de incontinencia: síntomas y síndromes relacionados.

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Un síndrome describe un conjunto o combinación variable de síntomas, descritos como alteraciones funcionales para los cuales no se ha definido una causa precisa; se presume que se han excluido enfermedades locales y alteraciones metabólicas u hormonales.

En relación micción frecuente después de la cirugía de rodilla la incontinencia urinaria se han descrito los siguientes síndromes: síndrome de la vejiga hiperactiva, síndrome de disfunción del vaciado vesical y síndrome de dolor genitourinario.

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Incontinencia urinaria de esfuerzo. Es la pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo físico que provoca un aumento de la presión intraabdominal toser, reír, correr e incluso andarteniendo poca relación con la actividad del detrusor.

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Este tipo de incontinencia puede deberse a uno de los siguientes mecanismos, o a una combinación de ambos:. La incontinencia de esfuerzo no se asocia a deseo miccional, ni a una micción frecuente después de la cirugía de rodilla previa al escape; la pérdida de orina puede oscilar entre unas gotas o incluso un chorro, dependiendo del grado de alteración y de la intensidad del esfuerzo.

La etiología de este tipo de incontinencia es multifactorial, aunque destacan los siguientes factores:.

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Se ha comprobado que la hiperlordosis o las desviaciones producidas por malposiciones habituales contribuyen a modificar el eje de la columna y con ello la disposición de los órganos internos. En la mujer, la incontinencia urinaria presenta dos picos de incidencia: entre los 45 y los 54 años, y a partir de los 60 años, especialmente entre los 75 y los 84 micción frecuente después de la cirugía de rodilla.

Incontinencia urinaria de urgencia.

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Se debe a una contractilidad aumentada de la vejiga urinaria, que en condiciones normales sólo se contrae cuando el sujeto decide orinar voluntariamente. Suele asociarse a síntomas que afectan a la fase de llenado micción frecuente, superior a ocho veces al díanicturia y, ocasionalmente, micción incontrolada.

La micción frecuente después de la cirugía de rodilla de orina que se pierde puede ser variable, de modo que en las etapas iniciales no hay incontinencia, sólo urgencia.

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La incontinencia debida a un trastorno neurológico se conoce también como hiperreflexia vesical o hiperreflexia del detrusor. Es la que se presenta con urgencia y también al realizar ejercicios, esfuerzos, estornudos o toser.

La pérdida se produce por un doble mecanismo: hiperactividad del detrusor e incompetencia esfinteriana. Su etiología es la misma que ha sido descrita para los dos tipos anteriores de incontinencia.

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Incontinencia urinaria por rebosamiento. Es la pérdida involuntaria de orina producida cuando el volumen de ésta en la vejiga supera su capacidad. La incontinencia se produce por goteo, gota a gota, o en chorro fino sin fuerza.

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Síndromes indicativos de disfunción del tracto genitourinario. Bajo esta denominación se incluye un cuadro en el micción frecuente después de la cirugía de rodilla predominan los síntomas indicativos de dificultad de vaciado vesical: dificultad al inicio de la micción, flujo miccional intermitente, sensación de vaciado incompleto, etc. En la mujer es raro encontrar síntomas relacionados con trastornos de la función del vaciado vesical, pero en algunos casos pueden asociarse a los de incontinencia urinaria.

Cuando la paciente no tiene infección urinaria ni hay prolapso genital o cirugía pélvica reciente, los síntomas anteriores deben hacer pensar en una actividad deficitaria del detrusor durante la micción voluntaria.

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Bajo esta denominación se hace referencia al conjunto de síntomas de las pacientes cuya molestia principal es el dolor asociado a otros síntomas genitales y urinarios. Incluye varios síndromes dolorosos que afectan a distintas partes del aparato genitourinario: síndrome de vejiga urinaria dolorosa, síndrome de dolor uretral, síndrome de dolor vulvar, síndrome de dolor vaginal o síndrome de dolor perineal.

Es necesario micción frecuente después de la cirugía de rodilla también una exploración física que debe incluir: examen general, exploración abdominal focalizada a nivel del hipogastrio, valoración de la sensibilidad perianal y de los reflejos lumbosacros y exploración ginecológica.

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Puede que sea preciso realizar pruebas complementarias para ayudar al diagnóstico. La evaluación, mediante entrevista, de la gravedad y de las características de la incontinencia orienta el examen físico, al mismo tiempo que sienta la indicación de las pruebas complementarias y ayuda en la decisión del tratamiento a recomendar.

Se consideran criterios para derivar a servicios especializados, los siguientes:.

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El objetivo fundamental del tratamiento debe ser siempre mejorar la calidad de vida de las pacientes, por lo que es prioritario conocer sus preferencias, el tipo de vida que llevan y sus circunstancias personales. En todos los casos deben analizarse con las pacientes las ventajas e inconvenientes que conlleva cada una de las opciones terapéuticas.

Los grupos farmacológicos implicados en el tratamiento de este tipo de incontinencia son los siguientes: agonistas alfaadrenérgicos, antagonistas betaadrenérgicos, antidepresivos tricíclicos, terapia hormonal e inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina. El problema principal que plantean estos compuestos son sus efectos secundarios, que se unen a micción frecuente después de la cirugía de rodilla discreta eficacia.

Su eficacia sólo se ha demostrado en estudios observacionales. Los antidepresivos tricíclicos imipramina parecen disminuir la contractilidad del detrusor por su acción anticolinérgica y aumentar la resistencia uretral por estimulación de los receptores alfaadrenérgicos.

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Su principal inconveniente son sus efectos secundarios. Se han estudiado los compuestos estradiol y estriol, administrados de forma local o sistémica.

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Las posibilidades farmacológicas para combatir la incontinencia de urgencia se basan fundamentalmente en el tratamiento anticolinérgico. Los grupos farmacológicos que se citan a continuación se utilizan asimismo para tratar la incontinencia de urgencia, pero su nivel de evidencia es menor:.

Ejercicios de rehabilitación del suelo pélvico.

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Este tipo de ejercicio es el tratamiento de elección en la incontinencia de esfuerzo. Su objetivo principal es potenciar la musculatura del suelo pélvico fig.

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Los ejercicios de Kegel, ayudados o no, por el empleo de conos vaginales, mejoran el tono muscular, con lo que se consigue la resolución total o parcial de la incontinencia de esfuerzo. Realización de los ejercicios de Kegel.

El primer paso para realizar estos ejercicios 1 es encontrar la musculatura adecuada, lo cual puede conseguirse micción frecuente después de la cirugía de rodilla tres formas:.

Se hace en posición sentada, con el tronco ligeramente inclinado hacia delante y las piernas separadas. Se aprieta como si se tratase de detener la salida de orina.

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La ejecución de los ejercicios propiamente dichos incluye las siguientes fases:. Puede resultar positivo llevar a cabo los ejercicios en tres posiciones acostada, sentada y de pie.

Si se realizan sentada, la silla debe ser sólida y se deben apoyar las plantas de los pies sobre micción frecuente después de la cirugía de rodilla suelo, manteniendo las rodillas ligeramente hacia fuera.

Cuando se decide practicar los ejercicios de Kegel es preciso tener paciencia y no cejar en el intento, ya que es posible que la mejoría tarde varias semanas.

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Los ejercicios pueden realizarse en cualquier momento y lugar, pero es importante que la mujer esté concentrada en ellos cuando los realice. Por eso es mejor buscar un lugar tranquilo, sobre todo al principio.

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También es conveniente que se realicen los ejercicios cada vez que vaya a llevar a cabo un esfuerzo que pueda producir pérdidas de orina toser, subir una escalera, coger peso, etc. Una vez que se haya logrado la meta consensuada con un profesional sanitariose pueden hacer los ejercicios tres veces por semana.

La base de este tratamiento la constituyen los absorbentes, formados por distintos tipos de celulosa, cuya finalidad es actuar como contenedores externos de la orina, permitiendo así que la paciente pueda seguir haciendo una vida normal.

En el caso concreto que nos ocupa, su labor puede centrarse en micción frecuente después de la cirugía de rodilla todas aquellas situaciones de riesgo que pueden desembocar en una incontinencia.

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